В декабре 2019 город Ухань столица провинции Хубей в Китае стал центром вспышки пневмонии с неизвестной причиной. Уже 7 января 2010 китайские ученые выделили у заболевших пациентов новый коронавирус SARS-CoV-2. 30 января ВОЗ признала вспышку нового коронавируса чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, а 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом – COVID19 («Coronavirus disease 2019»). Минздрав Российской Федерации 27 марта 2020 утвердил «Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции СOVID-19» [1]. В них отмечается большая роль лабораторной диагностики не только для точного выявления возбудителя и эпидемиологического мониторинга, но и для оценки тяжести заболевания, определения прогноза, наблюдения за пациентами, лечения и терапевтического мониторинга с помощью in vitro диагностических тестов. При инфекции СOVID-19 развиваются такие тяжелые осложнения как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), острая сердечная недостаточность (ОСН), острая почечная недостаточность (ОПН), сепсис и септический шок, геморрагический синдром на фоне снижения тромбоцитов крови (ДВС-синдром), полиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем), которые являются причиной неблагоприятных исходов [1]. Во многих случаях при развитии осложнений наблюдается нарушение системы гемостаза. Особенно это характерно для ДВС-синдрома, являющегося вторичной коагулопатией, которая развивается при сепсисе, септическом шоке и ряде других критических состояний. Показано, что признаки ДВС-синдрома наблюдались у 71.4% умерших пациентов и только у 0.6% выживших пациентов с СOVID-19 [2]. В соответствии с рекомендациями Международного Общества по тромбозу и гемостазу (ISTH), для диагностики ДВС-синдрома необходимо комплексное лабораторное обследование, включающее подсчет тромбоцитов, протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, продукты деградации фибрина (ПДФ) или Д-димер [3]. Эти лабораторные маркеры отражают изменения в состоянии гемостаза и позволяют вести динамическое исследование состояния пациента. Так же согласно вышеуказанным методическим рекомендациям Минздрава РФ всем пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени [1]. В настоящее время ведутся интенсивные исследования наиболее частых отклонений лабораторных маркеров, встречающихся у пациентов с тяжелой инфекцией COVID-2019. В опубликованном недавно систематическом обзоре 11 исследований было показано, что у пациентов с тяжелой формой заболевания наблюдается значительный рост уровня Д-димера (в 2,5 раза) и протромбинового времени (в 1,14 раза) по сравнению с пациентами с легкой формой [2]. При исследовании 140 пациентов с COVID-19 в г. Ухань
(Китай), из которых 13 были с тяжелой формой заболевания, установлено, что повышение протромбинового времени (в 1,14 раза) и Д-димера (в 4,8 раза) являются сильными предикторами для перевода пациентов в ОРИТ наряду с повышением других лабораторных маркеров, таких как лейкоциты, альбумин, АЛТ, общий билирубин, ЛДГ и прокальцитонин [4]. Кроме того, обнаружено, что значения протромбинового времени, Д-димера и продуктов деградации фибрина/фибриногена были в 1.14-, 3.5- и 1.9 раза выше у умерших пациентов по сравнению с выжившими соответственно [2]. При обследовании 191 пациента с подтвержденной инфекцией COVID-19 (137 выжили и 54 умерли) было показано, что высокое значение шкалы SOFA (Sequential Organ Failure Assessment - 5.65; 95% ДИ, от 2.61до 12.23; P < 0.0001), указывающее на сепсис и Д-димер выше 1 мкг/мл, свидетельствующий о повышенном тромбообразовании, указывают на неблагоприятный прогноз [5]. Следовательно, результаты представленных исследований говорят том, что указанные маркеры оценки системы гемостаза имеют большое значение для мониторинга состояния и прогнозирования исхода у пациентов с COVID-19. В целом, что касается тестов на гемостаз, то данные о том, что лабораторные критерии диагностики ДВС-синдрома присутствуют почти у трех четвертей умерших пациентов, подчеркивают критическую роль этих тестов в этой и других клинических ситуациях, тем самым указывая, что их оценка должна рассматриваться как рутинная часть мониторинга пациентов COVID-19 [2].
Руководитель отдела маркетинга ООО ЛабМедТех к.б.н Соловьева Ирина Владимировна
Список литературы: 1. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции СOVID-19. Министерство Здравоохранения Российской Федерации (версия 4 от 27.03.2020) 2. Lippi G. and Plebani M. Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection. Clin Chem Lab Med 2020 (Published on-line https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0198) 3. Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, et al. Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Towards a definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 2001; 86: 1327–30. 4. Jin-jin Zhang et al. Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China ¶Epidemiology and Genetics, First published: https://doi.org/10.1111/all.14238 February 2020] 5. Fei Zhou et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. (Published Online March 9, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3)
(Китай), из которых 13 были с тяжелой формой заболевания, установлено, что повышение протромбинового времени (в 1,14 раза) и Д-димера (в 4,8 раза) являются сильными предикторами для перевода пациентов в ОРИТ наряду с повышением других лабораторных маркеров, таких как лейкоциты, альбумин, АЛТ, общий билирубин, ЛДГ и прокальцитонин [4]. Кроме того, обнаружено, что значения протромбинового времени, Д-димера и продуктов деградации фибрина/фибриногена были в 1.14-, 3.5- и 1.9 раза выше у умерших пациентов по сравнению с выжившими соответственно [2]. При обследовании 191 пациента с подтвержденной инфекцией COVID-19 (137 выжили и 54 умерли) было показано, что высокое значение шкалы SOFA (Sequential Organ Failure Assessment - 5.65; 95% ДИ, от 2.61до 12.23; P < 0.0001), указывающее на сепсис и Д-димер выше 1 мкг/мл, свидетельствующий о повышенном тромбообразовании, указывают на неблагоприятный прогноз [5]. Следовательно, результаты представленных исследований говорят том, что указанные маркеры оценки системы гемостаза имеют большое значение для мониторинга состояния и прогнозирования исхода у пациентов с COVID-19. В целом, что касается тестов на гемостаз, то данные о том, что лабораторные критерии диагностики ДВС-синдрома присутствуют почти у трех четвертей умерших пациентов, подчеркивают критическую роль этих тестов в этой и других клинических ситуациях, тем самым указывая, что их оценка должна рассматриваться как рутинная часть мониторинга пациентов COVID-19 [2].
Руководитель отдела маркетинга ООО ЛабМедТех к.б.н Соловьева Ирина Владимировна
Список литературы: 1. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции СOVID-19. Министерство Здравоохранения Российской Федерации (версия 4 от 27.03.2020) 2. Lippi G. and Plebani M. Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection. Clin Chem Lab Med 2020 (Published on-line https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0198) 3. Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, et al. Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Towards a definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 2001; 86: 1327–30. 4. Jin-jin Zhang et al. Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China ¶Epidemiology and Genetics, First published: https://doi.org/10.1111/all.14238 February 2020] 5. Fei Zhou et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. (Published Online March 9, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3)